УТВЕРЖДЕНА
																																																																								Постановлением Правительства
																																																																								Российской Федерации
																																																																								от 18.05.2009 № 423
																																																																								(в ред. Постановления Правительства РФ
																																																																								от 10.02.2014 № 93)
ФОРМА ОТЧЕТА
опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества
несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом
																																																																				Утверждаю
																																																																				(ф.и.о. руководителя органа опеки и попечительства)																												(подпись)
																																																																																																														М.П.
																																																																				"						"																									20									г.
																																																																					(дата составления отчета)
О Т Ч Е Т
опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества
несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом
																																																	за											год
1. Отчет подал																																																																																		,
																		(ф.и.о.)
являющийся опекуном или попечителем																																																																																																														,
																																															(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)
проживающий по адресу:
																														(почтовый индекс, полный адрес опекуна или попечителя)
Имею документ, удостоверяющий личность,
																																																			(вид документа)
серия																																																			номер
кем и когда выдан документ
Дата рождения																																									Место рождения
Телефоны: домашний																																																															рабочий
Место работы, должность
2. Отчет   составлен   о   хранении,   об   использовании   имущества  и  об  управлении  имуществом
																																																																,
(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)
проживающего по адресу:
																														(почтовый индекс, полный адрес несовершеннолетнего подопечного)
3. Дата  установления  опеки  или  попечительства  либо передачи на воспитание в приемную семью
4. Сведения об имуществе несовершеннолетнего подопечного
4.1. Недвижимое имущество
№ п/п					Вид и наименование имущества																								Основание приобретения 1																							Место нахождения (адрес)																									Площадь (кв. м)											Сведения о государственной регистрации прав на имущество
1					2																								3																							4																									5											6
1						Земельные участки 2:
						1)
						2)
						3)
2						Жилые дома:
						1)
						2)
						3)
3						Квартиры:
						1)
						2)
						3)
4						Дачи:
						1)
						2)
						3)
5						Гаражи:
						1)
						2)
						3)
6						Иное недвижимое имущество:
						1)
						2)
						3)
_____1_Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
_____2_Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.
4.2. Транспортные средства
№ п/п					Вид и марка транспортного средства																																			Основание приобретения *																																			Место регистрации
1					2																																			3																																			4
1						Автомобили легковые:
						1)
						2)
2						Иные транспортные средства:
						1)
						2)
						3)
_____*_Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях
№ п/п					Наименование и адрес кредитной организации																														Вид и валюта счета 1												Дата открытия счета														Номер счета																				Остаток на счете 2 (тыс. рублей)																Процентная ставка по вкладам
1					2																														3												4														5																				6																7
_____1_Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
_____2_Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
4.4. Ценные бумаги
4.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
№ п/п					Наименование и организационно-правовая форма организации 1																																Место нахождения организации (адрес)																												Уставный капитал 2 (тыс. рублей)																Доля участия 3												Основание участия 4
1					2																																3																												4																5												6
_____1_Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
_____2_Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
_____3_Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
_____4_Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.4.2. Иные ценные бумаги
№ п/п					Вид ценной бумаги 1																						Лицо, выпустившее ценную бумагу																																Номинальная величина обязательства (тыс. рублей)																			Общее количество															Общая стоимость 2 (тыс. рублей)
1					2																						3																																4																			5															6
_____1_Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подпункте 4.4.1.
_____2_Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
____Итого по подпункту 4.4 суммарная стоимость ценных бумаг несовершеннолетнего подопечного, включая доли участия в коммерческих организациях, составляет на конец отчетного периода
(тыс. рублей)
5. Сведения о сохранности имущества несовершеннолетнего подопечного
№ п/п							Вид имущества																																			Изменение состава имущества 1																																						Примечание 2
1							2																																			3																																						4
_____1_Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного, подтвержденные соответствующими документами.
_____2_Указываются реквизиты (дата, номер) актов органа опеки и попечительства, разрешающих произвести действия, изменяющие состав имущества несовершеннолетнего подопечного, в случаях, предусмотренных федеральными законами.
6. Сведения о доходах несовершеннолетнего подопечного
№ п/п					Вид дохода																																																							Величина дохода (тыс. рублей)
1						Алименты
2						Пенсия
3						Пособия и иные социальные выплаты
4						Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение
5						Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью несовершеннолетнего подопечного, его личному имуществу
6						Наследуемые несовершеннолетним подопечным и подаренные ему денежные средства
7						Иные доходы (указать вид дохода):
						1)
						2)
						3)
8						Итого доход за отчетный период
7. Сведения о доходах от имущества несовершеннолетнего подопечного
№ п/п					Наименование имущества																										Место нахождения																							Величина дохода (тыс. рублей)															Основание 1																	Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет 2
1					2																										3																							4															5																	6
1						Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств
2						Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
3						Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
4						Иные доходы (указать вид дохода):
						1)
						2)
						3)
5						Итого доход за отчетный период
_____1_Указываются реквизиты (дата, номер) акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества несовершеннолетнего подопечного, принятого в случаях, предусмотренных федеральными законами, и реквизиты договора отчуждения имущества подопечного.
_____2_Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества несовершеннолетнего подопечного.
8. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества несовершеннолетнего подопечного
№ п/п						Вид расходов																																																										Стоимость (тыс. рублей)1																									Дата 2
1							Оплата лечения несовершеннолетнего подопечного в медицинских организациях:
							1)
							2)
							всего за отчетный период
2							Приобретение товаров длительного пользования, стоимость которых превышает установленный в соответствии с законом двукратный размер величины прожиточного минимума на душу населения в целом по Российской Федерации:
							1)
							2)
							3)
							всего за отчетный период
3							Ремонт жилого помещения несовершеннолетнего подопечного:
							1)
							2)
							3)
							4)
							всего за отчетный период
4							Итого расходы за отчетный период
_____1_Указывается стоимость приобретенных в интересах несовершеннолетнего подопечного товаров, работ и услуг в соответствии с платежными и иными документами, удостоверяющими расходы за отчетный период.
_____2_Указываются даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного и даты произведенных за счет этих средств расходов для нужд несовершеннолетнего подопечного.
9. Сведения об уплате налогов на имущество несовершеннолетнего подопечного
№ п/п						Вид налога																																											Дата уплаты																								Реквизиты платежного документа
1						2																																											3																								4
10. К  настоящему  отчету  прилагаются копии документов, указанных в подпунктах 4.1 - 4.3, 4.4.1 и
4.4.2, пунктах 5 - 9, на																																									листах (количество листов)
(ф.и.о. лица, составившего отчет)																																																												(подпись лица, составившего отчет)